睡眠時無呼吸症候群(SAS)とは 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の症状 本当に怖い合併症 睡眠時無呼吸症候群(SAS)のメカニズム 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の検査 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の治療 眠気テスト(ESS)

「日中ボーッとしてしまう」　「寝ているはずなのに強い眠気を頻繁に感じる」
「何をするにもやる気が出ない」「物忘れが多くなった」

これらは、とりわけ不眠症やうつ病の方に多く見られる症状です。
ところが、これらの症状を引き起こす要因として、不眠症やうつ病ではなく、睡眠時無呼吸症候群が原因であった、ということもあります。近年、事故のニュースなどで『睡眠時無呼吸症候群』という言葉を聞かれた方も多いのではないでしょうか。

睡眠時無呼吸症候群とは、医学的には「10秒以上続く無呼吸が、一晩(7時間以上の睡眠中)に30回以上、もしくは睡眠1時間に平均5回以上起こること」と定義されています。
つまり、睡眠中に呼吸が頻繁に止まってしまい、睡眠の質が低下してしまう、その結果として、日中に集中力の低下や強い眠気が起こり、日常生活に支障をきたしてしまう、という病気です。

睡眠時無呼吸症候群の症状には『睡眠中の症状』と『日中の症状』があります。


「いびき」をかく人は、日本では約2000万人いるとされ、全ての「いびき」が要注意というわけではありません。要注意の「いびき」を見分けることが大切です。

	こんな「いびき」は要注意！！ いびきに強弱がある　　仰向けになるといびきが大きくなる いびきが朝までずっと続く　　最近いびきが急に大きくなり、音も変わった 「ゴーッ　ゴーッ　ゴッ……フゴーッ　ゴー」というように、 いびきが急に止まったり急に始まったりする

とは言っても、眠っているときの症状を自ら知ることはできません。寝室を共にするご家族に様子を見てもらうのが良いでしょう。


いびきが途中で止まっている間、その人の呼吸は止まっています。再開されたときの「フゴーッ」というけたたましい音は、無呼吸状態の息苦しさに耐えられず、再び呼吸を始めたときのもの。このような睡眠を繰り返していると、身体にもさまざまな悪影響を及ぼします。

	こんな症状に要注意！！ 熟睡感がない　身体が重く感じられる　　疲労感が取れない 夜間によくトイレに起きる　　日中によく眠たくなる　　勃起不全がある 頭痛(特に起床時に多い)　　仕事への集中力や意欲が持続しない　　イライラしやすい

これらの症状に当てはまる方、とくに「いびき」をかいている方は、睡眠時無呼吸症候群の疑いがあります。早いうちに検査を受けてみてください。

睡眠時に無呼吸の状態がおこる、ということは、要は『寝ている間に体内に酸素が送り込まれない時間が頻繁におこる』ということです。
人間の身体は、夜間に呼吸が停止して死んでしまわないよう、体内の酸素濃度が低くなると脳が覚醒するようにできています。つまり、睡眠時無呼吸の方は寝ている間に脳が何度も起こされている状態なのです。先に述べた「日中の症状」は、そんな脳の疲労からくる症状とも言えるでしょう。
しかし、脳の疲労だけでは話は終わりません。呼吸が止まると体内の酸素の供給が不足するため、それを補うべく酸素を運ぶ赤血球の量が増えるのです。すると、『多血症』といって、血液がドロドロになる症状が生じます。これが、脳梗塞や心筋梗塞、高血圧、狭心症、心不全などを合併させやすくするのです。また男性ホルモンのテストステロンの分泌を指令する脳の視床下部や下垂体の働きが停滞し、性的な機能低下、ED（勃起障害）も引き起こしてしまいます。



睡眠時無呼吸の方は、健康な人に比べると、高血圧が3倍、心疾患が2倍、脳血管障害も2倍の発症率になります。これらの合併症は、突然死につながる狭心症や心筋梗塞、脳梗塞などを引き起こし、心臓発作、心不全、脳卒中などを発症する危険性が高めてしまいます。米国データでは、1時間当たり20回以上の無呼吸が記録されたにもかかわらず睡眠時無呼吸の治療をせずに放置したら、9年後、10人中4人が心臓病･脳血管障害･交通事故で亡くなっていた、という衝撃的な報告もあります。合併症の多くは命にかかわる重大なものなのです。

睡眠中の無呼吸はどのように生じるのでしょうか?
睡眠時の無呼吸は、上気道(空気の通り道)が狭くなることで発生します。健康な人でも、仰向けに寝たときには喉の筋肉やのどちんこ、舌の付け根などが重力で下のほうに沈み込みます。睡眠中は更に喉のまわりの筋肉が弛みやすくなっているため、気道はより狭くなる傾向にあります。

睡眠時無呼吸症候群の方の70〜80%は肥満体型であると言われています。「もしや自分も…」と感じた方は、一度「肥満チェック」をしてみてはいかかでしょう。

中でも手軽なものは『スリープテスター』という簡易型終夜睡眠ポリグラフです。この機械のセンサーは３箇所のみです。（指先と鼻と口にセンサーをつけます）（動脈血の酸素レベルを測ったり、サーミスター(温度変化で電気抵抗が変わる半導体)という小型のセンサーを取り付け、睡眠中の呼吸による空気の流れを測ったり、いびきの音や胸部の動きを記録･測定します）　『スリープテスター』の利点は、病院から貸し出して持ち帰り、自宅で検査ができるという点です。つまり、入院せずいつもと同じ枕や布団で、いつもと同じ生活リズムのまま、いつもと同じ状態の睡眠状態を検査できるのです。検査は、健康保険が使えます。検査・解析を含めて5000円程度で行うことができます。

病院へ一泊入院して検査する『終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)』もあります。これは、睡眠中の酸素レベル、鼻と口の気流、気管音などの測定に加えて、体位センサーや腹部バンド、胸部バンドなども装着します。また、脳波や睡眠中の眼球運動、下あごの筋肉の動きを測定する筋電図なども装着して検査を行います。たいへん精密な検査になり、1泊の夜間入院が必要となります。しかし完全な検査結果が得られます。　この検査も健康保険が使えます。検査・解析を含めて2〜3万円程度の費用です。

検査によって、睡眠時無呼吸の重症度も『無呼吸低呼吸指数(AHI)』が分かります。　　　これは、睡眠中1時間あたりの「無呼吸(10秒以上呼吸が停止すること)」と「低呼吸(呼吸が10秒以上、50%以下に低下すること)」の回数です。このAHIの程度によって、重症度を3段階に分類します。

検査結果で『睡眠時無呼吸症候群』と診断を受けてしまっても、落ち込むことはありません。睡眠時無呼吸症候群は、治療さえしっかりすればその成果が目に見えて出る病気です。現在では、身体への負担も少なく、苦痛もほとんどない有効な治療法が確立されています。むしろ、取り返しのつかないさまざまな合併症が発症する前に治療を受けられてよかったと思うべきでしょう。

治療法１　:　減量(ダイエット)　食生活の見直し

睡眠時無呼吸の方の70〜80%は肥満体型と言われています。前述したとおり、喉や気道の脂肪が無呼吸を起こしている場合が多いのです。運動し、食生活を見直すことで無呼吸が減り、中には症状が消えてしまう方もおられます。現代人にありがちな食生活の偏りと運動不足は、生活習慣から来ているもの。それを正すのは大変かもしれませんが、少しずつでもできる範囲で見直していくことをお勧めします。間食を止め、規則的な食事と運動を心がけてください。また寝酒の習慣があればそれを止めることも大切です。　まず現在の体重の５％を減らすことから始めてください。当院で漢方でのダイエット治療を行っております。ご希望の方はご相談下さい。

治療法２　:　マウスピース

症状がそれほど重度でなければ、マウスピースを使って下あごを前方に出すことで気道を確保する方法もあります。(軽症の患者さん向きです)
この治療法の一番のメリットは、寝る前に口の中に装着するだけ、という手軽さにあります。どこででも使用可能です。使い方も簡単です。C-PAP療法を行っている方でも、出張の多いビジネスマンの方などで作られて方は多くいらっしゃいます。
ただし、高齢者で歯が少ない方、歯肉炎などで歯がぐらついている方、あごの関節に痛みや障害のある方、鼻アレルギーなどで鼻詰まりがある方、咽頭の肥大が激しい方には適用ができません。
マウスピースはSASのことに詳しい歯科医師の手で、一人ひとりの歯形を取り、噛み合わせを調節して個別に作られます。2004年より、睡眠時無呼吸症候群である診断がつけば、健康保険が適用され、1〜2万円程度の自己負担で作ることができるようになりました。ご希望の方はご紹介いたします。(紹介状がないと保険適応できません、診断がつく方はご紹介いたします)

治療法３ 　: 　C-PAP療法

C-PAP(シーパップ)療法とは、睡眠時に鼻マスクを装着し、小型の装置から一定の圧力をかけた空気を送ることで気道を広げ、無呼吸を防ぐ方法です。自宅で継続的にできる治療法です。
「･･･鼻マスクなんて付けて、本当にぐっすり眠れるのだろうか･･･?」と不安を感じる方もおられるかもしれません。しかし、ほとんどの方は、最初は違和感があるものの、次第に慣れることができています。不具合がある場合は、再調節もできます。
C-PAPを使用すると、無呼吸の状態が解消され、スッキリとした寝覚めが経験できます。劇的な効果を実感できる人も少なくありません。継続して治療を続ければ、睡眠の質は向上し、身体が軽くなり、高血圧が正常値まで下がるなど、睡眠以外の効果を実感出来る患者さんも多いです。C-PAPで睡眠中の成長ホルモンの分泌が正常化し、それによって肥満が改善していくことも期待できます。
なお、C-PAPは規定以上の重症度が確認されれば健康保険を使ってレンタルが行えます。
レンタル料は月あたりおよそ5000円です。消耗部位などの部品も無料で交換することができます。

治療法４　:　その他

その他にも、症状をやわらげる対処療法として、鼻スプレーや鼻テープをして睡眠中の口呼吸を減らす方法もあります。
また、仰向けに寝ることで気道が閉じてしまうことから、横向きに寝るなどして、睡眠姿勢を改善する「ポジションセラピー」などもあります。
更に、若く、痩せているにもかかわらず、アデノイドと呼ばれるリンパ組織や扁桃腺、のどちんこが肥大しているために無呼吸が起こっている場合には、外科的手術を行って原因部分を切除する方法もあります。

症状の程度に応じて点数をチェックしてみましょう。
０→全く眠くならない　１→稀に（ときに）眠くなる　２→１と３の中間　３→眠くなることが多い

合計１１点以上の方は病的な眠気があると考えられ、その原因の１つとして睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。早めに専門医の受診をお勧めします。
合計１０点以下の方でも、ご家族から睡眠中の呼吸停止・大きないびきを指摘された経験のある方、日中強い眠気を感じたことがある方は睡眠時無呼吸症候群の可能性がありますので注意が必要です。

参考文献
睡眠障害の対応と治療ガイドライン　内山　真　著
睡眠障害〜眠りのメカニズム〜　伊藤　洋　著
睡眠時無呼吸症候群がわかる本　成井　浩司　著
睡眠時無呼吸症候群へのCPAP療法　��崎　雄司　監修