産後の授乳について

向精神薬を服用中の産後の授乳について

　従来：授乳中の婦人に投与する場合には、

　　　　授乳を中止させること。
　改訂版：治療上の有益性および母乳栄養の有益性を考慮し、

　　　　授乳の継続または中止を検討すること。　

以前は　否応なしに授乳中止との記載

改訂版では
治療上の有益性および母乳栄養の有益性を考慮し、
授乳の継続または中止を検討すること　となっています　

そこで治療上の有益性および母乳栄養の有益性を
考慮する判断材料として　
産後授乳の指標は
　以前はM/P比(milk/psasma ratio :薬の乳汁濃度と血中濃度の比)　

を使用していましたが
現在は　相対的乳児投与量：RID(Relative infant dose)を

指標とするようになっています。

RID(％)=　児が母乳経由で摂取すると考えられる推定量(mg/Kg/Day)　×100
　　　　　　　　　児の治療用量(mg/Kg/Day)

現在RID(％)が10％未満なら　お母さんが子どもに母乳を
与えても問題なくほぼ安全と考えれています。　

日本産婦人科学会・日本産婦人科医会編集・監修、
　　　産婦人科診療ガイドライン産科編2020より　

各薬品の相対的乳児摂取量(RID)

(抗うつ薬)

分類	一般名(製品名)	RID(％)
SSRI	エスシタロプラム(レクサプロ)	5.2-7.9
	パロキセチン(パキシル)	1.2-2.8
	セルトラリン(ジェイゾロフト)	0.4-2.2
	フルボキサミン(デプロメール)	0.3-1.4
SNRI	ベンラファキシン(イフェクサー)	6.8-8.1
	デュロキセチン(サインバルタ)	0.12-1.12
	ミルナシプラン(トレドミン)	-
NaSSA	ミルタザピン(リフレックス)	1.6-6.3
S-RIM	ボルチオキセチン(トリンテリックス)	1.22-1.85

(抗不安薬)

分類	一般名(製品名)	RID(％)
ベンゾジアゼピン系	ロフラゼプ酸エチル(メイラックス)	12.4-13.7
	アルプラゾラム(ソラナックス)	8.5
	ロラゼパム(ワイパックス)	2.6-2.9
	クロチアゼパム(リーゼ)	2.5
	ジアゼパム(セルシン)	0.88-7.14
	エチゾラム(デパス)	0.6
	クロキサゾラム(セパゾン)	-
セロトニン1A受容体部分作動薬	タンドスピロン(セディール)	-

(気分安定薬)

一般名(製品名)	RID(％)
ラモトリギン(ラミクタール)	9.2-18.27
炭酸リチウム(リーマス)	0.87-7.29
カルバマゼピン(テグレトール)	3.8-5.9
バルプロ酸ナトリウム(デパケン)	0.99-5.6

抗精神病薬〉

分類	一般名(製品名)	RID(％)
フェノチアジン系	クロルプロマジン(コントミン)	2.1
ブチロフェノン系	ハロペリドール(セレネース)	0.2-1.2
SDA	リスペリドン(リスパダール)	0.1-2.8
	ルラシドン(ラツーダ)	0.44
	パリペリドン(インヴェガ)	-
	ブロナンセリン(ロナセン)	-
MARTA	オランザピン(ジプレキサ)	0.28-2.24
	クエチアピン(セロクエル・ビプレッソ)	0.02-0.1
	アセナピン(シクレスト)	-
DPA	アリピプラゾール(エビリファイ)	0.7-6.44
DPA	ブレクスピプラゾール(レキサルティ)	-

Hale TW, Krutsch K. Hale’s Medications＆Mothers’Milk 2023より

※RIDが10％未満であればほぼ安全とされているため
結論として

向精神薬の中で半減期が

長いロフラゼプ酸エチル(メイラックス)
とお薬そのもののに由来する

ラモトリギン(ラミクタール)以外のお薬は
お母さんが子どもに母乳を与えても問題なく

ほぼ安全と言えると思います。　

最終的には　母乳栄養のメリットとデメリット
などもふまえて総合的に考えて判断しましょう

母乳栄養のメリット	母乳栄養のデメリット・注意点
1. 赤ちゃんにとっての利点	1. 母親側の負担
免疫力の向上母乳には免疫グロブリン（IgAなど）、白血球、ラクトフェリンが含まれ、感染症（風邪、胃腸炎、中耳炎など）から守ります。	時間的・身体的負担授乳間隔が短く、特に夜間授乳で睡眠不足になりやすい。
アレルギー予防牛乳タンパクと異なり、アレルギーの発症リスクが低くなります。	乳腺炎などのリスク乳房のケア不足や授乳トラブルで炎症・痛みが起きることがあります。
消化がよい母乳は赤ちゃんの消化器官に適しており、便通が安定しやすいです。	食事や薬への制限カフェイン、アルコール、薬剤によっては赤ちゃんへの影響を考慮する必要があります。→相対的乳児摂取量(RID％)を考慮
発達促進 DHA・ARA（脳や視覚の発達に関与）を含み、認知機能や視覚の発達を支えます。	2. 栄養バランスの個人差母親の栄養状態が悪いと、母乳中の一部栄養素（特にビタミンDやB12）が不足する可能性があります。
母子の愛着形成授乳時のスキンシップが情緒の安定と信頼関係の基盤になります。	3. 外出・職場復帰の制約搾乳や授乳場所の確保が必要となり、社会生活との両立に工夫が必要。
2. 母親にとっての利点
産後の子宮回復を促進オキシトシンの分泌により、子宮の収縮を助け、産後出血を減らします。
乳がん・卵巣がんのリスク低下授乳経験はホルモンバランスの変化を通じて、将来のがんリスクを下げる可能性があります。
経済的負担が少ない　ミルク代が不要で、準備も簡単です。

追記：東京都23区の妊産婦の異状死の実態調査より(順天堂大学　竹田省より)　

この調査では　妊娠初期2ヶ月目　と産後3ヶ月4ヶ月頃自殺される方が
多い結果でした。　自死の徴候を早期に周囲が気づくためにも
エジンバラ(EPDS)スコアーの活用や適切な　向精神薬の投薬が必要
だと実感しています。　


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