女性の「くしゃみをした時の尿もれ」腹圧性尿失禁

更年期女性の「くしゃみで尿もれ」の病態

1．女性ホルモン（エストロゲン）低下

更年期ではエストロゲンが急激に減少します。すると、
尿道周囲の筋肉
骨盤底筋
膀胱を支える靭帯
膣粘膜が萎縮・弱化します。
その結果、「尿道を締める力」が低下し、
くしゃみ・咳・笑う・重い物を持つ・ジャンプなど
腹圧がかかった瞬間に尿が漏れやすくなります。

2. 骨盤底筋の弱化も重要

骨盤底筋は、
膀胱・子宮・直腸・を下から支える“ハンモック”のような筋肉です。　
しかし
加齢・妊娠・出産・運動不足・肥満・更年期などで弱くなります。
すると尿道が支えられなくなり、腹圧に負けて尿漏れが起こります。
　　
　見るみる分かる骨盤ナビより　
→とっても分かり易い本です　購入お勧めします！！　

腹圧性尿失禁の主な症状：
くしゃみで漏れる・咳で漏れる・笑うと漏れる
階段や運動で漏れる・ジョギングで漏れる
特徴は「急に我慢できず漏れる」のではなく、
“力が入った瞬間に漏れる”ことです。

更年期では混合型も多い
更年期女性では、①腹圧性尿失禁　②過活動膀胱　が同時に存在することも多くあります。
過活動膀胱が加わるとトイレが近い・急に尿意が来る・夜間頻尿・我慢できず漏れる
などの症状も加わります。

対策・改善方法

1．骨盤底筋トレーニング（最重要）

■ 方法（基本）
「おならを我慢する」「尿を途中で止める」ように
肛門や尿道を締める　5〜10秒キープ
　力を抜いて5〜10秒休む
　これを10回程度、1日3セット
■ポイント
　ⅰ呼吸を止めない
　ⅱお腹・お尻・太ももに力を入れすぎない
　ⅲ数か月継続が重要　（効果は1〜3か月ほどで出やすい）　軽症ではかなり改善します。

2．体重管理

肥満は腹圧を高めます。
特に内臓脂肪増加は尿失禁悪化要因です。
GLP-1受容体作動薬(ﾏﾝｼﾞｬﾛやｳｺﾞｰﾋﾞ)などによる減量で改善する例もあります。

3．便秘改善

便秘による慢性的ないきみは骨盤底筋を弱めます。
水分・食物繊維・適度な運動が重要です。

4．咳・アレルギー治療

慢性的な咳や花粉症によるくしゃみは悪化因子です。
アレルギー性鼻炎・喘息・慢性咳嗽の治療も大切です。

効果的な治療・対策

1．β2・β3作動薬

スピロペント（一般名：クレンブテロール塩酸塩）
タイプ: β2アドレナリン受容体作動薬（喘息や肺気腫、慢性気管支炎の気管支拡張薬としても使用される薬です）
対象とする症状: 腹圧性尿失禁（笑う、くしゃみをする、重いものを持つなど、お腹に力が入ったときに漏れる）
働き: 膀胱の筋肉をゆるめつつ、尿道括約筋を締める働きにより、尿もれを防ぐサポートをします。
特徴: ベオーバやベタニスが「ためる（蓄尿）」薬であるのに対し、スピロペントは「締める（漏れを防ぐ）」薬です

ベオーバ（一般名：ビベグロン）
タイプ: β3アドレナリン受容体作動薬
対象とする症状: 過活動膀胱（OAB）（急に我慢できない尿意がくる、トイレが近い、夜中に何度も起きる、尿が漏れてしまう）※過活動膀胱がある場合効果あり、腹圧性単独には効果限定的。
働き: 膀胱の筋肉にある受容体を刺激して膀胱をリラックスさせ、尿をためやすくします。
特徴: ベタニスに比べて心臓や血管への負担が少なく、比較的副作用（口の渇きや便秘など）が少ないのが特徴です

ベタニス（一般名：ミラベグロン）
タイプ: β3アドレナリン受容体作動薬
対象とする症状: 過活動膀胱（OAB）※過活動膀胱がある場合効果あり、腹圧性単独には効果限定的。
働き: ベオーバと同様に、膀胱の筋肉をリラックスさせて尿をためやすくします。
特徴: ベオーバの先発医薬品として広く使われてきた実績があります。ただし、血圧上昇などの副作用に注意が必要な場合があります

2．抗コリン薬

商品名

一般名

特徴

注意点

ベシケア

ソリフェナシン

効果と持続性のバランスが良い、最も標準的に使用される薬の1つ
1日1回

口渇・便秘はで出やすやすい

トビエース

フェソテロジン

尿意切迫感に強め。高齢者でも比較的使いやすい
1日1回

口渇

ウリトス
ステーブラ

イミダフェナシン

脳移行が少なく高齢者向き、夜間頻尿にも使用

口渇・便秘
1日2回の服用

バップフォー

プロピベリン

古くから使用　膀胱収縮抑制＋筋弛緩作用
1日1回

眠気・口渇

抗コリン薬は口渇・便秘・高齢者の認知機能への影響に注意が必要です

3．女性ホルモン補充療法（HRT）

更年期症状が強い場合、
膣粘膜改善
尿道機能改善
に役立つことがあります。
特に萎縮性膣炎や尿路症状、ホットフラッシュを伴う場合に有効です。

参照：アイさくらクリニックホームページ　ホルモン補充療法

デバイス治療

骨盤底筋チェア型機器
EMS
磁気刺激治療　なども増えています。

参照：当院のアンチェアは骨盤底筋を“座るだけ”で刺激する機器です！！
→尿もれ・骨盤底筋低下・産後尿失禁　などに使用されます。

手術治療

重症例では、
TVT手術
TOT手術など「尿道をテープで支える」治療があります。
(当院では手術治療は行っておりません)
手術治療は成功率は高いですが、まずは保存療法から開始することが一般的です。

まとめ

年期女性の「くしゃみで尿もれ」は、
女性ホルモン低下・骨盤底筋低下・加齢・出産歴　
などが重なって起こる非常に一般的な症状です。
しかし、
骨盤底筋トレーニング・体重管理・適切な薬物療法・更年期治療
によって改善するケースも多く、「年齢だから仕方ない」と我慢する必要はありません。

特に、頻尿、夜間頻尿、急な尿意を伴う場合は
過活動膀胱が隠れていることもあるため、医療機関での相談が重要です


脳と心の秘密がわかる本	誰でもスグできる! あがり症・対人恐怖症・赤面症の悩みをぐんぐん解消する! 200%の基本ワザ
精神科医が書いたあがり症はなぜ治せるようになったのか ―社会不安障害(SAD)がよくわかる本	ササッとわかる「SAD 社会不安障害」あがり症の治し方 (図解大安心シリーズ

教育と医学 2014年 04月号 [雑誌]	プラセンタ医療の現場から ―実践医14人の証言