うつ病治療に新たな考え方「ジャパンロケット処方」とは？
うつ病の治療では、薬を飲み始めてから効果を実感するまでの時間が、患者さんにとって大きな負担になります。従来のうつ病治療におけるモノアミン仮説ではセロトニンやノルアドレナリンなどのモノアミンに働きかける薬が中心です。効果の現れ方には個人差がありますが、十分な改善を判断するまでに投薬を始めて2～6週間後に気分の改善効果が出てくると言うのがこの70年間の常識でした。
当院では、治療の早い段階から症状の改善を目指す選択肢として、抗うつ薬「ザズベイ®」（一般名：ズラノロン）に注目しています。日本で初めて「うつ病・うつ状態」に承認され、国内の臨床試験では14日間の投与による症状の改善が示されました。(当院もこの治験に参加しました)
参考資料：プレスリリース(2025.12.22) うつ病治療薬「ザズベイ®カプセル30mg」の国内における製造販売承認取得について
この薬の背景には、ニューロステロイドの研究があります。その一つであるアロプレグナノロンは、脳のGABA_A受容体を通じて神経の働きを調整します。
うつ病の患者さんでは、ストレスにより脳脊髄液中のアロプレグナノロン濃度が低いことを示した研究があります。
ただし、すべての患者さんで不足しているわけではなく、ストレスによる減少だけでうつ病を説明できるわけでもありません。しかし
米国で産後うつ病を対象に行われた試験では、アロプレグナノロンの点滴薬ブレキサノロンを60時間持続投与した群の約61％が寛解し、偽薬(プラセボー)を投与した群での寛解は約38％でした。
作用発現は迅速で、試験期間中の治療効果は持続していました。
ザズベイは、ブレキサノロンと同じ系統の作用を持つ別の成分の飲み薬として開発されました。
ストレスで減少したニューロステロイドを補充するというモノアミン仮説とは違う新しい考えです。
参考文献：産後うつ病に対するブレキサノロン注射剤：多施設共同、二重盲検、無作為化、プラセボ対照、第3相試験2件
当院が「ジャパンロケット処方」と呼びたいのは、患者さんの状態に応じて、まずザズベイを14日間使用し、その後も薬物治療が必要な方には、SSRI・SNRI・S-RIM・NaSSAなどの抗うつ薬を早期に検討する考え方です。ザズベイは6週間後に再投与出来ますが、6週間待たず辛い急性期の症状に早く向き合い、その後の回復も支えていくという思いを込めています。(欧米では産後うつ病にしか適応がないため、うつ病・うつ状態でまず最初にザズベイ投与が出来るのは現時点で日本だけなのでジャパンロケット処方と呼びました)
※アメリカの精神薬理学者スティーブン・M・ストール（Stephen M. Stahl）が、作用機序の異なる2種類の抗うつ薬（NaSSAとSNRIなど）を組み合わせて使う治療法を「ロケット燃料のように強力で急速な効果がある」と表現したカリフォルニア・ロケット療法を参考にしました！！
長期間かかるモノアミン仮説と違い、まず減少しているニューロステロイドを補給しロケットの様に治って欲しいという意味を込めました。
しかしこの投与順序そのものの有効性は、臨床試験で確立されていません。
またザズベイが誰にでも効くわけではなく、投与後に全員が別の抗うつ薬を必要とするわけでもありません。眠気やめまいなどの副作用、双極性障害の可能性、併用薬も確認しながら、症状の変化に合わせて患者さんと次の治療を決めていきます。
うつ病・うつ状態の治療は進化していっています、新しいお薬やアプリを使った認知行動療法(CBT)など患者さんの症状に合わせてアップデートした治療を当院では行っていきたいと思っています。
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